“Betul ke WeKongsi Boleh Claim?”

Ini adalah soalan paling popular yang saya terima. Memandangkan WeKongsi bukan insurans tradisional, ramai yang risau jika proses di hospital menjadi rumit. Hakikatnya, proses claim WeKongsi adalah 100% digital dan sangat efisien jika anda tahu langkah yang betul.

Dalam artikel ini, saya akan kongsikan cara menggunakan manfaat WeKongsi bermula dari rawatan klinik biasa sehinggalah proses kemasukan wad (admission).

1. Cara Guna Manfaat Klinik Panel (Outpatient)

Salah satu kelebihan WeKongsi ialah akses ke lebih 4,500 klinik panel di seluruh Malaysia melalui rangkaian e-MAS.

• Langkah 1: Buka aplikasi WeKongsi dan cari “Panel Clinic” terdekat.
• Langkah 2: Tunjukkan Virtual Card dalam aplikasi kepada staf klinik.
• Langkah 3: Anda hanya perlu bayar RM10 (Copay). Baki bil perubatan akan ditanggung oleh komuniti WeKongsi.

Nota: Pastikan anda dapatkan “Referral Letter” daripada doktor klinik jika sakit anda memerlukan pakar di hospital.

2. Cara Masuk Wad Hospital Swasta (Inpatient)

Untuk kes bukan kecemasan (Elective Surgery), anda perlu mengikut prosedur berikut untuk mendapatkan Guarantee Letter (GL):

1. Dapatkan Surat Rujukan: Pergi ke klinik panel dan minta surat rujukan ke hospital pakar.
2. Temujanji Pakar: Berjumpa pakar di hospital panel (contoh: KPJ atau Pantai).
3. Permohonan GL: Pihak hospital akan menghantar dokumen ke e-MAS secara online.
4. Kelulusan: Setelah GL diluluskan, anda boleh masuk wad tanpa perlu membayar deposit hospital yang besar.

3. Apa Perlu Buat Jika Kecemasan (Emergency)?

Dalam kes kecemasan (cth: kemalangan atau serangan jantung), terus ke bahagian Kecemasan (A&E) mana-mana hospital panel. Tunjukkan Virtual Card anda. Pihak hospital akan berurusan terus dengan e-MAS untuk urusan kemasukan wad segera.

Tips Penting Elak Claim Ditolak (Rejection)

Banyak kes claim ditolak bukan sebab platform tak bagus, tapi sebab ahli tak ikut prosedur. Pastikan anda:

• Habiskan Waiting Period: Pastikan anda sudah melepasi tempoh menunggu (30-120 hari bergantung jenis penyakit).
• Bukan Penyakit Sedia Ada: WeKongsi tidak melindungi penyakit yang anda sudah hidapi sebelum mendaftar.
• Baki Akaun Mencukupi: Pastikan deposit perkongsian anda sentiasa atas RM50 supaya status keahlian kekal “Active”.